康语儿童智能康复中心

案例一：5岁 男孩

孩子情况丨症状描述

喜欢尖叫，无聊或逃避的时候都会（除了睡着之外）。

他的发音也很尖锐，有刺耳的感觉。

孩子情况丨正在进行的干预

小朋友现在进行VB和ABA的干预，主要是引导孩子主动学习，目前在学习名称和提要求，还有模仿动作，游戏技能等。

老师解答 ?

由于家长并没有说清楚孩子的语言能力怎么样，很多时候小朋友的语言能力是导致他用一些更容易的方法去逃避也好，去取得关注也好，去寻求自我刺激的一个途径，所以我们首先要知道的是小朋友现在的能力是怎样的。

按照家长现在的教学方向来说，小朋友可能属于语言能力不是特别多的孩子，因为看到家长说到教学还是以名称提要求为主，另外还伴随着物品的操作以及游戏技能，感觉像是一个以一阶内容为主的教学计划，但是也可能有偏差。

孩子为什么喜欢?尖叫

首先回到?尖叫?这个问题，如果孩子并没有具备独立的跟你表示他想停止，也就是说他想用更好的方法来逃避或者说无聊的时候他没有一个独立玩游戏的能力的话，他确实会用对他来说比较容易的方式 —— 也就是 尖叫 来达到他的目的。

那么，如果我们把尖叫作为一个问题行为的话，我们首先要分清楚不同的功能，从而我们可能就要以不同的方式去对待：

01逃避

假设这个尖叫是为了?逃避?上课，那么我们就不可以让他逃避成功，我们这节课仍然要继续，甚至让他停下来别叫，声音放轻这些词语都不要说，因为任何的这种都是可以让他换得短暂喘息机会的，都会强化他的尖叫行为。

02自我刺激

如果孩子是为了?自我刺激?的话，那就可以给他一些替代的物品，他一个人坐着的时候给他吃个糖（那种需要含着比较长时间的）。

03获得关注

如果他是希望通过尖叫来?取得关注?的话，那么他尖叫后不可以把关注给他。相反的，我们可以提前做一些预防。比如觉得这个上课的任务会导致他有尖叫的行为，我们可以用图片的方式去告诉他说：“我要休息一会”，让他把这个卡片在没有尖叫但是你又觉得他开始有一些烦躁的时候递给你，同时也可以转换上课的内容。

04 无聊

如果孩子是因为?无聊?而尖叫，或者是想获取关注的时候同样可以使用下面这个方法，可以让他拍你的肩或者走进你，跟你有一些沟通，当然无聊的时候提高他独立游戏的技能对小朋友帮助都是比较大的。

所以说，不管孩子的问题行为是什么，想清楚他的背后功能是什么，只要我们不让他得逞，那么这个行为必定会下降，同时如果我们伴随一些?防御的措施?或者是一些?替代的行为，而这些措施和行为又是小朋友现在的能力能够应付的，基本上这个行为就可能会减少。

案例二：5岁 男孩

孩子情况丨症状描述

社交困难，对人没有兴趣，对视差，兴趣狭隘，只喜欢吃的，语言落后，身体不协调，好的行为太少等。

孩子情况丨正在进行的干预

现在主要是以ABA为主，培养兴趣爱好还有体能训练。

老师解答

01沟通动机、眼神

首先，5岁的小朋友他语言落后，这些确实会导致他没有办法和身边的人来进行更深一步的社交，因为我们都知道社交需要语言作为一个基础，所以从干预的方向来说，首先我们要想到的是这个小朋友的?沟通动机?之类的语言是否足够。提到的一个很可贵的信息是他喜欢吃东西，所以我们可以从这作为开始的地方，比如说我们帮他准备很多的吃的，然后让他用语言的方式去提要求，”开始时可能是 “ 我想要吃饼干“，“想要吃苹果”，“想要牛肉干”，但是后续可以是 “我想要一块”，“我想要盘子里面的”，“我想要袋子里面的”，慢慢增加他的语言能力，在增加语言能力的同时，因为他每次跟别人要东西的时候别人都会把东西给他，所以刚好我们就能练到?对视，你看了我的眼睛，你提了要求，我可以把食物给你。这样的话也是一个非常好的比较适合小朋友的方式，当然这个在家里，在机构都是比较好进行的。

02体能训练

另外家长还提到的很重要的一点就是?体能训练，因为所有的体能训练对他们来讲都是非常有用的，体能训练也要根据孩子的整体情况，一般是建议微微出汗为佳的，千万不要过度，当然也千万不要过少。

03对人无兴趣、社交

家长还提到孩子社交困难，对人没有兴趣，我们首先要跟小朋友建立的就是 —— 不管你对我有没有兴趣，我会一直在你的身边出现，也就是让小朋友身边无时无刻有一个人存在，这个人会不厌其烦的在身边跟他互动，跟他交流，跟他聊天，比如说他看一眼麦当劳的薯条，可能身边的人会跟他说“你想吃薯条啊，我也想吃”，让他发现身边的人对他关注的点是很在意的。而且给到的语言信息也是他理解范围之内的，让他先不反感，然后后期再交换吃的的时候，在一起相处的过程中再加一些简单的社交类游戏，比如说来回的踢球，一起吹泡泡，甚至说一起去爬山，和孩子一起活动起来，都是对小朋友社交有帮助的。

04 训练计划

小朋友目前的干预计划是培养兴趣爱好和体能训练，这两点固然是重要的，但是因为我们也没有得到孩子太多的信息，所以一般语言落后的话，假设我们有60分钟的课，可能有30分钟都要放在语言上，当然放在语言上都是和孩子兴趣相关的，这样让他不反感，才能慢慢的培养。那么另外的30分钟，可能就会是在孩子的?动作模仿，动作模仿可能涉及到玩具的动作模仿，游戏的动作模仿，包括一些体能训练也能涉及到动作模仿在里面。后续可以再加入一些认知的，社交的内容。

小朋友的语言没有达到一定水平的时候，可以交一些简单的眼神对视或者是一些身体直接的接触，但是由于小朋友已经5岁了，我们不可能花很多的时间让他跟别人拥抱，因为你刚教会他，等他年纪大了这个就不适用了，所以说我们现在应该先提高他的语言能力，动作模仿能力，游戏能力，还有认知能力，最后再慢慢关注他的社交能力。

案例三：四岁 女孩

孩子情况丨症状描述

孤独症谱系障碍，目前整体能力比较弱，生活自理方面比较好，认知语言比较弱。

孩子情况丨正在进行的干预

孩子有经过Bcaba老师的VB-MAAP评估及制订的干预计划

评估结果：里程碑得分：10分 障碍得分：69分 转衔得分：25分。

IEP计划：1、视觉感知和样本配对 2、听者反应 3、动作模仿 4、提要求的技能 5、发音及仿说的技能 6、命名技能 7、独立游戏 8、社交游戏和社交行为

老师解

01 语言及沟通

首先，小朋友发展里程碑得分10的话，其实跟刚才的案例相近一点，要花大量的时间通过?提要求?来提升他对语言使用的感受，因为他发现语言能够使他得到他想要的东西，在这里我们可能还要想清楚孩子现在语言还没有开发的很好，所以我们想可以用图片的方式和手语的方式，去带出更多的语言。

在这里一定要强调的一点是，并不是我们一定要小朋友以后都用图片或者手语来沟通，而是用他们更容易驾驭的一个手段作为一个辅助，那么通过这个再来帮助他的口语语言的产出，所以说这一点是需要我们来判断的。

02提要求和动作模仿

那么另外在教学计划里我们也看到?动作模仿?这个部分也是非常重要的，一般来说小朋友（因为不清楚小朋友干预的时间有多长）假设每天有差不多1.5小时一对一的干预的话，那我们可能要用绝大部分的时间去练习?提要求?还有动作模仿等，因为这个是他学习的关键，那么提要求的技能我们可以用仿说或者是其他的方式来做为一个辅助，动作模仿可以参考一些玩具游戏的过程来让他进行，所以说，一个是要取决于孩子的学习能力，如果他的学习能力是相对比较快的，那我们可以给他进行教学的内容或者触及到的方向可以多一些，如果小朋友的学习进度是比较慢的，不是高强度大量的这样的学习，他就很难有一个比较明显的进步（所谓的明显的进步的话，就是每周他都有一些小小的突破，达到一些短期的目标）。那么如果是属于后者的话，就会建议更多的时间来围绕着孩子的提要求和动作模仿，当然也可以穿插一些他的强项在里面，也就是说我们祈求的是量变来引起质变。

03生活自理

在这里必须要夸的是小朋友的生活自理能力非常好，这个是非常可贵的，因为我们知道如果小朋友生活自理能力好就表示他的精细动作方面还是不错的，尤其对于女孩子来说也是重要的，如果她能够自理的话，她以后的生活质量也会得到一个保持。所以针对这个小朋友来说呢，还是建议增加一些大量提要求的和动作模仿的练习。

04发音问题

由于不清楚小朋友在?发音?方面是不是有其他的需求，如果是的话，也可以和言语治疗师商讨一下看看是否需要口部肌肉的练习，当然口部肌肉的练习除了跟治疗师之外，在家里也可以通过我们的膳食，让小朋友多咀嚼的食物，像馒头，胡萝卜，让她多咀嚼牛肉干麦芽糖这些都可以去充分练习他的口部肌肉，如果小朋友对食物不太喜欢的话，可以变成吹泡泡或者是练习一些吹和吸的动作，这些都会对小朋友的口部肌肉练习有一定的帮助。