揭秘ADHD儿童核心症状：执行功能缺陷的“冷”与“热”-深圳卓智未来-教育宝

注意缺陷多动障碍（ADHD）

ADHD作为一种源于儿童期的神经发育障碍，其主要特征包括与发育水平不相称的注意缺陷、冲动和多动，这不仅影响孩子的学习*，还对他们的社交技能、情绪管理乃至未来的社会适应能力构成了严重威胁。本文旨在深入了解ADHD的发病机理，特别是从执行功能缺陷这一关键角度进行剖析。希望能够为家长们提供新的视角，能更好地理解孩子的困境，并找到有效的应对策略。

什么是注意缺陷多动障碍（ADHD）？

注意缺陷多动障碍(即ADHD，Attention-Deficit/HyperactivityDisorder)是源于儿童期的一种神经发育障碍，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和(或)冲动多动，并伴有学习或社交等单一或多个功能损害。全球儿童患病率高达7.2%，而我国最新ADHD患病率为6.4%，其中50.9%的ADHD儿童症状可持续至成年期，所带来的危害涉及生命全周期。执行功能缺陷被看作是ADHD的主要认知缺陷，它不仅是预测疾病发展、评估诊断和干预治疗的敏感指标，也是阻碍ADHD儿童学习能力和社会适应的主要因素。

ADHD儿童执行功能解析

从执行功能缺陷的角度探究ADHD儿童发病机理，基于大脑前额叶功能差异，执行功能可分为“冷”、“热”两个不同成分。其中，“冷”执行功能主要涉及背外侧前额叶、腹外侧前额叶等脑区功能，以相对抽象、去情境化的纯认知加工为主，包括工作记忆、抑制控制、认知灵活性等子成分;“热”执行功能则指在高度情感/动机卷入下的认知加工，包括延迟满足、情感决策等能力，与腹内侧前额叶、眶额叶等脑区活动有关。ADHD的双通道模型理论（TheDual-PathwayModel）提出了导致ADHD病因的两条独立通道，包括与多巴胺系统的中央?皮层分支相关的认知控制通道，以及与奖赏回路的中央?边缘多巴胺分支相关的动机发展通道。虽然该理论尚未明确表述执行功能缺陷与ADHD不同核心症状之间的关系，但它为从“冷”、“热”执行功能缺陷角度思考ADHD两大核心症状的发病机理提供了很好的启示。并且进一步研究证据发现，ADHD儿童的注意缺陷核心症状更多源于“冷”执行功能缺陷，多动冲动则主要与“热”执行功能缺陷有关。也就是说，“冷”、“热”执行功能缺陷可能是导致ADHD两大核心症状的独立途径，并带来不同的行为表现和发展结果。此外，从发展性精神病理学（TheDevelopmentalPsychopathology）视角来看，ADHD是一种神经发育障碍，在遗传与环境的相互作用下其早期神经发育进程受阻，从而导致个体认知能力存在缺陷或不足，这些缺陷或不足又会进一步增加ADHD儿童患病风险，包括出现核心症状等异常行为表现。可见，执行功能缺陷可能是神经发育异常导致ADHD核心症状背后的认知机制。

执行功能缺陷是ADHD儿童的行为特点还是发病机理？执行功能指的是自上而下地协调和控制个体思想、行为和情绪，以实现目标导向的一系列高级认知过程。有力证据表明，执行功能缺陷在ADHD群体中普遍存在着，且可作为临床诊断标准之一。目前关于ADHD执行功能缺陷的研究大都聚焦于行为特点或发展规律，或将执行功能缺陷看作是ADHD核心症状的外在行为表现，而忽视了执行功能缺陷在ADHD发育进程中的关键作用。《精神疾病诊断与统计手册》第五版中明确指出ADHD是一种神经发育性疾病，且在大脑结构和功能连接上均存在异常。尤其是ADHD儿童在前额叶皮层上的发育延迟或不足，不仅是导致核心症状出现的生理基础，还与执行功能缺陷密切相关。元分析研究发现，ADHD患者在执行功能任务下(包括Stop-Signal、Go/No-Go、Stroop和N-back等任务范式)的额叶区域均表现出持续的异常激活状态。除了前额叶的脑结构与功能异常外，脑网络功能异常也是ADHD儿童核心症状的一个强有力的影响因素。其中，以前额叶为中心的执行控制网络以及其功能连接在ADHD患者中总体呈现减弱的特征，并与注意不集中等核心症状的严重程度显著相关。从神经基础层面来看，ADHD儿童核心症状是由大脑结构和功能的异常变化所引起的，尤其是与执行功能相关的前额叶皮层和执行控制网络功能的异常。同时，执行功能作为一种底层认知能力，自上而下地参与、指导或协调其他认知过程，并在未来的学业表现、有意行为和社会适应等方面均起到决定性的作用。执行功能的发展不足或缺陷，不仅直接导致个体在日常生活中的异常表现，带来注意不集中、过度活动、冲动等异常行为的出现；若不加以干预，这种不足或缺陷还会随着成长反过来影响个体的大脑结构发育与功能可塑性，从而强化神经层面的异常，进一步加剧ADHD儿童核心症状等异常行为的表现。因此，这些神经和认知层面上的证据表明，ADHD是一种神经发育障碍，尤其表现在与执行功能相关的前额叶皮层发育延迟和执行控制网络的功能连接异常，这使得个体在执行功能上发展不足(认知缺陷)，进而导致注意缺陷和(或)多动冲动核心症状等异常行为表现的出现。

结合图1来看，从神经异常到认知缺陷再到行为特点这一发展途径的视角可得，执行功能缺陷可能是神经异常导致ADHD核心症状背后的认知机制，并在神经发育异常与核心症状之间起到认知桥梁作用。总之，执行功能缺陷不仅是ADHD儿童的行为特点，更重要的可能是认知层面上导致ADHD核心症状出现的发病机理。那么为什么执行功能缺陷能够影响ADHD核心症状，以及“冷”、“热”执行功能成分是否影响不同的核心症状呢？

“冷”“热”执行功能缺陷对ADHD不同核心症状的影响ADHD儿童的主要核心症状包括注意缺陷和多动冲动。其中，注意缺陷的异常行为表现通常为难以保持注意集中、粗心大意、行为涣散、缺乏组织性等，具体体现在注意不集中、注意易受干扰、注意难以转移、注意广度缩小等注意问题上；多动冲动的异常行为表现通常为坐立不安、一刻不停地活动、难以等待、干涉他人活动等，具体体现在难以抑制行为、过度的活动、追求及时奖赏、情绪失调等行为和情绪问题上（见表1）。

为解释ADHD儿童所存在的这些异常行为表现，双通道模型理论提出了导致ADHD病因的两条独立通路，包括认知控制通路和动机发展通路。一方面，与前额叶皮层?纹状体等背侧执行回路相关的抑制控制不足导致ADHD儿童在认知和行为上的失调;另一方面，与眶额皮质?纹状体等腹侧奖赏回路相关的延迟满足能力的缺陷使得ADHD儿童存在动机上的失调。尽管双通道模型理论尚未明确表述执行功能缺陷与ADHD不同核心症状之间的关系，但后续研究者普遍认为双通道模型的两条通路与执行功能的“冷”、“热”不同成分缺陷密切相关，且具有一定对应性。其中“冷”执行功能缺陷对应的是认知控制通路，“热”执行功能缺陷则对应的是动机发展通路。由此，ADHD儿童异常行为表现的出现暗示了其相关认知能力的受损，尤其是“冷”、“热”执行功能缺陷。

为什么执行功能缺陷能够影响ADHD同核心症状呢？从神经基础和认知层面分析“冷”、“热”执行功能缺陷对ADHD不同核心症状的影响。首先，“冷”执行功能涉及的脑区包括背外侧前额叶、腹外侧前额叶、背侧前扣带回等区域，进行自上而下的认知控制过程；“热”执行功能与腹内侧前额叶、眶额叶、腹侧前扣带回等脑区活动有关，主要涉及动机或情感成分卷入下的认知加工过程大量研究表明，ADHD儿童存在“冷”执行功能缺陷。“冷”执行功能的各个子成分，如工作记忆、抑制控制和认知灵活性等都已被证明与ADHD核心症状相关。并且，研究发现“冷”执行功能缺陷对ADHD注意缺陷核心症状的影响更大。例如工作记忆不足会导致粗心大意，容易健忘；抑制控制失败可能带来分心，注意力不集中；认知灵活性缺陷可能导致缺乏组织性，注意难以转移等。此外，“冷”执行功能所涉及的关键脑区也是背侧注意网络的核心节点(如背外侧前额叶等)，参与个体的有意注意加工过程。除“冷”执行功能缺陷外，注意网络的异常也会进一步加剧ADHD注意不集中等核心症状的出现。因此可知，“冷”执行功能缺陷所带来的能力不足及其异常的神经基础(背侧注意网络)共同影响ADHD注意缺陷核心症状的出现。其次，ADHD儿童也存在显著的“热”执行功能缺陷。“热”执行功能指的是在情感或动机高度卷入下进行灵活评估和风险决策的能力，其缺陷往往被认为与ADHD儿童多动冲动的核心症状相关。例如，ADHD儿童难以抑制自己的行为，追求及时奖赏，并在日常生活中表现出情绪失调等异常行为表现，很可能就是“热”执行功能缺陷所导致的。与“热”执行功能相关的大脑区域也是奖赏网络的关键脑区(如眶额叶、腹内侧前额叶等)，参与个体的奖赏加工和自我情绪调控过程。并且研究发现，ADHD儿童奖赏网络与其他脑区连接不平衡，尤其是与执行控制网络以及相关脑区的功能连通性下降，这种异常可能是多动冲动核心症状背后的神经机制。因此，ADHD多动冲动核心症状可能是由于“热”执行功能缺陷所表现出的能力不足及其异常神经基础共同导致的。

结合理论和实证研究, “冷”、“热”执行功能缺陷可能是导致ADHD不同核心症状的两条认知途径。具体来看, 与背外侧额叶异常相关的“冷”执行功能缺陷, 会导致个体在面对任务时表现出能力不足(如难以对抗干扰, 难以维持记忆表征等), 进而出现注意控制失败; 与腹内侧额叶异常相关的“热”执行功能缺陷, 则会带来厌恶延迟、奖赏异常等能力上的问题, 进而表现出行为抑制失败和动机失调; 同时, 执行功能缺陷的异常神经基础也是核心脑网络(如背侧注意网络、奖赏网络)的关键节点或区域, 参与注意加工和奖赏处理等过程。这些脑网络的异常进一步影响个体的注意控制和行为抑制能力, 共同导致ADHD注意缺陷、多动冲动不同核心症状的出现(如图2所示)。文献出处：王雪珂, 冯廷勇. (2023). “冷”/“热”执行功能缺陷影响ADHD儿童核心症状的作用机制. 心理科学进展 , 31(11), 2106-2128.https://journal.psych.ac.cn/xlkxjz/CN/10.3724/SP.J.1042.2023.02106— E N D —喜欢此内容的人还喜欢学员案例 | 一年级男孩，从*倒数、读写障碍，到现在80多分，主动学习…