你一定要了解的社保卡医保知识

1??社保与医保??社保是社会保险的简称，社会保险是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。??社保里的五大保险就是我们常说的“五险一金”中的“五险”了。医保就是社保的一种。而作为全民保障，他也有一定的限制。让我们来一次了解医保的作用和报销。2??医保的运行方式??医保的资金来源主要包括个人缴费（2%）、政府投入、企业缴费（6%）等多种渠道，这些资金用于医疗保障和健康管理，再由政府进行再分配，一部分进入医保基金池，为社会大众服务，一部分返还到个人医保卡账户。3??医保的保障范围??医保的保障范围是指医保可以承担的医疗费用和提供的医疗服务，一般来说，医保保障的内容包括门诊、住院、特药等多个方面。4??医保报销范围??三大目录医保目录包括医保药品目录、诊疗顶目目录和医疗服务设施范围目录。??“起付线”??定义：医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录"内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。??存在意义：医保原则是“共同负担“，决定了患者必须要自己付一些钱，也避免门诊转住院，小病大养行为，减少浪费。??“封顶线”??定义：医保基金的*高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金*高额度。??注意事项：封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。??医保报销比例??甲类??乙类65%?90%??丙类全部自费??医保报销比例的算法公式??医保报销费用=〖（甲类药品全部费用 + 乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）- 起付线〗×报销比例。大病可以有二次赔付哦5??医保名词解释??个人自负：是指门诊自负段和住院起付线内的费用，由个人支付。??个人自付：是指属于医保支付范围但应由个人先支付一定比例的费用，如乙类药、乙类医疗服务项目。??个人承担：指超过门诊自负段、住院起付线后及在门诊特殊病种治疗时，由个人按比例支付的费用。??个人自费：指不属于医保支付范围、全额由个人支付的药品及医疗服务项目等费用。

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