灵语心言 | 临床精神病性之【妄想】 ——当心灵的窗户吹进虚幻之风

合作专家：Jerome S. Blackman 总策划：高敬明    |    编辑：金思润   椰子封面图来源：灵语心理设计团队——有时，当你置身人群，是否听到一种特殊的“耳语”——人们的谈话似乎在指向了你？——是不是偶尔，那些低语变得带刺，让你怀疑人们正在编织你的不彩传说，甚或在筹划什么“阴谋”？——这种神秘的“集体低语”是在每一个角落悄然上演，还是仅在你常去之地引发回响呢？Dr. Blackman（杰瑞姆·布莱克曼教授）说：“今天我们会看到人格评估过程的一部分，有的时候我们会把它称之为精神状态评估。 当我们看完他*基本的自我自主功能，诸如思维组织、记忆力、自我观察力以及控制力等等之后，我们就想要判断他是否有任何严重的精神病性的症状，尤其是妄想的部分。”那么，在临床诊断中，我们该如何针对患者的“妄想”进行提问呢？本文关键词妄想 / 被害妄想 / 自大妄想 / 躯体性妄想直播精彩片段（视频逐字稿附后文）视频来源：灵语心理精神动力取向心理咨询师高级培训本课关键Q/A▏咨询师提问：来访知道自己幻想中的人是假的，也就是说，她承认自己在幻想，但是这个幻想常常发生。对这样的情况要怎样定义？▏Dr.Blackman布莱克曼教授回答：在我关于防御的著作中，我经常讨论到“错觉”这一概念，并且指出错觉通常具有防御机制的作用。这意味着，错觉可能是某种自我惩罚的表现，或者是实现内在愿望的方式。如果患者能够在与咨询师建立了良好关系的情况下分享这些内容，这些错觉是可以被分析和理解的。我的同行塞尔曼·阿克塔曾经把幻想分为两类：“要是...就好了”的愿望式幻想，以及“总有一天我会得到...”的预期式幻想。前者，则通常回溯到过去，例如“要是我父亲当时不这样就好了”或“要是我过去做了那个决定就好了”，这是对现实中的忧伤和焦虑感的一种逃避。而后者，可能代表一种病态的乐观——在严峻的现实面前，个体仍然希望情况会有所好转，实质上这是对痛苦现实的否认。课程视频片段逐字稿在我们看完他的思维组织、记忆力、注意力以及控制力等等之后，我们就想要知道他是否有任何严重的精神病性的症状，尤其是妄想和幻觉的部分。大部分时候你不会直接去问病人有没有过妄想，你要换一个问法去问：“如果你在公共场合，有的时候你会不会觉得别人在讲话的时候是在说你？”如果说他们回答“是”的话，你要进一步再去确认：“你是不是会觉得他们是在背后说你坏话，或者是在计划伤害你?”如果他们的回答依然是“是”，你要又进一步去问：“这个会发生在很多地方吗？还是说只在一处发生过?”如果说这个人说他当时遇到的是两个警察，这两个警察在看着他，那有可能这两个警察就是在说他。如果说只是遇到了两个普通的女性，这两个女性说着说着看了他一眼，又继续彼此对话了，那么在这里我们就会认为可能是有一个引用性的思考，他就会认为别人的行为对于自己都有这种引用性或者指向性。如果这个患者他总觉得别人讲话是要计划伤害他或者说是杀害他的，这往往可能是一个迫害性思维。除了被害妄想之外的话，还有其他的妄想，有一种叫自大妄想。这个患者可能就会说，实际上我就是一个皇帝，你应该听我的话。或者这个人就说,我知道要怎么样从一幢大楼跳到另一幢大楼，我知道怎么飞的。或者他说我可以瞒着我老婆出轨，其实她不在乎，这是我的事跟她没关系。在这样的状况当中，他们都是有现实检验方面的问题的，他们把自己的地位想的太高了，他们没有意识到这是他们的妄想。妄想之中*会带来麻烦的一种则是叫做躯体性妄想。往往他们会确信自己的身体就是有某种毛病或者问题，哪怕他已经看了十回医生，医生还没找到，他依然深信不疑自己得了很严重的病，*常见的就是癌症。如果有很多这样的患者的话是会用掉医生非常多的时间的。小贴士编者专业语妄想（Delusion）和幻想（Fantasy）是心理学中两个重要概念，虽然在日常语言中有时被混用，但在专业领域内有着明确的区分：妄想定义: 妄想是一种固定且不真实的信念，即使面对直接相反的证据，持有者也无法改变这种信念。妄想是许多精神健康障碍的症状之一，如精神分裂症或严重的抑郁症。特点:不基于现实：妄想不受现实情况的检验。坚固性：即便有充分的证据证明其不真实，患者仍坚持自己的信念。理性缺失：常常包含极端、荒谬或完全不合逻辑的内容。类型: 妄想有多种类型，包括被害妄想（认为自己将受到伤害或被迫害）、宗教妄想、关系妄想、嫉妒妄想等。幻想定义:幻想是一种心理活动，个人在内心构建一个与现实不符的场景或故事。它是一种常见的心理现象，对个体的心理发展有着重要作用。特点:逃避现实：人们通过幻想逃避现实的压力，满足无法在现实中实现的愿望。自我慰藉：幻想常常带来愉悦感，作为情感调节的一种手段。可控性：个体通常意识到幻想与现实之间的区别，能够根据自己的意愿开始或终止幻想。功能: 幻想对个体的创造力、问题解决能力和心理调适都有积极影响。妄想/幻想的主要区别真实性认知：妄想者坚信其思维内容为真实，无法接受相反证据；而幻想者知道自己的思维内容并非现实。功能性：妄想通常与精神健康问题相关，对个体的社会功能和生活质量造成负面影响；而幻想是一种普遍的心理现象，对个体的心理发展和情绪调节有积极作用。自愿性和控制性：妄想是非自愿的、难以控制的；幻想则是自愿的、易于控制的。理解妄想和幻想之间的区别，有助于我们更好地识别和处理相关的心理健康问题。授课导师杰瑞姆·布莱克曼Dr.Jerome ☆灵语心理教学总监☆40多年临床心理咨询(治疗)、督导及教学☆前美国精神分析协会，荣誉委员会☆弗吉尼亚精神分析学会☆弗吉尼亚州泰德沃特精神病学会☆当代弗洛伊德学会培训分析师与督导师杰瑞姆·布莱克曼教授作为中加培训项目连续5期的外方负责人，深谙中国心理咨询与治疗领域。他著有《心灵的面具，101种防御机制》《101个心理治疗难题》，为浩瀚的精神分析带来了清晰和次序，被誉为导师的导师。【2024级中加精神动力取向心理咨询师培训】是由灵语心理教学总监杰瑞姆·布莱克曼教授和专业总督导张思怡带领17位国内外资深心理专家授课督导。现火热招生中！报名请点击↓↓↓报名请扫描下方二维码联系张杰老师点击卡片，关注「灵语心理」▼如果您有督导、个人体验、心理咨询等需求，请与我们联系！↓↓↓我就知道你「在看」 👇