肩关节周围炎的手法治疗

肩关节周围炎，中医称为“漏肩风”，患者大多系中年以上，为风寒湿邪侵入，经络阻滞而致。发病后肩部疼痛，尤其夜间疼痛加重，严重的痛如针刺影响睡眠，关节活动受到轻重不同的限制，穿衣、梳头等日常生活亦发生困难。本病如果采用中医手法治疗，结合外用和内服药物，同时再配合功能锻炼，往往能取得良好效果。

　　治疗方法

　　（一）手法：一般为六个步骤：

　　1.平抬外展：一手压住患者肩部勿使其肩部耸起，一手握住患者的手腕部逐步用力将患臂外展抬高，当抬到一定高度时并在此位置上作向前向后活动约六次。

　　2.轮肩：一手固定患者肩关节，一手握住患者手腕部，使患肩向前向后轮转活动，前后两个方向各转动三至五次。

　   3.旋后推肩：患者手臂旋向身后，肘部屈曲，并逐步地将患者手臂从身后向上抬高，使患侧肩部处于紧张牵拉状态，而后术者用食指点揉患者肩前部位各个疼痛点，最后再用掌根自肩前侧外侧由上而下推五至十次。

　　4.上举：一手固定患者肩部，一手握住前臂，将患者手臂尽量举高，同时运用肘部托住患者上臂一紧一松地用力逐渐使患肢增高到大的限度。

　　5.内收摇肩：将患侧手部放到对侧肩部，一手托住患者肘部缓缓用力向健侧方向牵拉，另一手固定患侧肩部同时用拇指点揉患侧肩前和肩后的疼痛点。

       6.拉肩摇膀：使患者手臂伸直外展，术者一手固定患者肩部，一手握住患者之手慢慢拔伸使外展角度增高，并同时向前向后两个方向摇转各五至十次，肩部再用拇指和掌根点揉及按揉肩部与上臂疼痛点。

　　以上六步手法做完后作为一节，连做三节作为一次手法．这是治疗肩关节周围炎的基本手法，一般患者均采用此六步手法即可，但遇有不同症状尚须辨证地来加用手法。

　　如果肩关节外旋活动有限制，可在每次手法后加用一节扩胸手法。

　　7.扩胸法：患者两手手指交叉放于颈部，两肘分开外展，术者用两手托住患者肘部，腹部抵住患者背部，拉患者两肘向后作扩胸动作，连续拉十次左右．如果肩关节内收活动有明显限制，可在每次手法后加用一节双手抱肩法。

　8.双手抱肩法：巷者两手臂紧抱两肩，术者立于患者身后，用腹部顶住患者背部，紧握患者两手腕用力向后牵拉，力量由小到大连续十次左右。大部分患者均采取坐位应用上述手法，如病情较重或体弱耐痛力差，在坐位手法时不能忍受重量，这要影响治疗效果，可于每次手法后加用仰卧位轮肩手法一至三节。

　　9.仰卧位轮肩法：患者仰卧，术者一手握住患者肘部，一手固定肩部，使患者肩部顺时针方向轮转和逆时针方向轮转各十次左右，力量由轻而重，范围由小到大。同时肩部再用手指点揉疼痛点。最后将患臂伸直，在卧位上作上举活动五至十次。

　　上述手法每周进行二次，每次15至20分钟，八至十二次（四至六周）为一个疗程，疗效好的手法次数可以减少，严重病例或疗效较差的手法次数则适当增加。

　　（二）药物：

　　外用洗方：落得打12克，伸筋草12克，桑寄生9克，当归9克，红花4.5克，桂枝9克，草乌9克，独活9克

　　以上药味放在大锅内（或旧面盆）加以煮沸，用毛巾二条轮流热敷肩部，早晚二次，每次约20分钟左右，每一剂药可用二至三天，而后更换新药。

　　内服药物：无明显虚症只是局部疼痛宜散瘀止痛，可服三黄宝腊丸，日服二次，每次半粒至一粒。如全身伴有虚症而又局部疼痛，宜祛风活血止痛兼益气血，可服祛风活血丸，日服二次，每次一粒。一般疼痛不严重病例可不服药。

　　（三）导引（功能锻炼）：我们在临床上经常所用的锻炼方法有以下四步：

　　1.上举：两手互握伸肘，两上肢同时上举放下连续十次，动作应由低到高不断增加幅度。

　　2.横抬：手臂伸直，两侧同时作外展和内收活动，连续十次左右，范围可逐渐增大。

　　3.摇膀：肘关节伸直握紧拳头，轮转肩部，范围由小到大，轮转时要注意肩部放松，要手和前臂用力不可屏气，顺时针方向和逆时针方向各十次左右。

　4.反扯：将患侧手臂放到身后，用健侧之手握住患手．来回向健侧牵拉约十次左右，扯拉时不断提高患肩向后活动的长度和高度。

　　以上四步锻炼方法均在站立位置上进行，全部练完后作为一次活动量，每天早晚两次不间断地锻炼，初期或疼痛严重时可酌情而行。

　　临床资料

　　（一）病例选择：完全由于肩关节周围炎所引起的肩关节粘连，无明显外伤史。分轻、中、重三种不同类型：重：前屈上举110°以下，拇指摸脊至腰3以下，外展45°以下，内收25°以下。中：前屈上举145°烈下，拇指摸脊至胸12以下，外展70°以下，内收25°左右。轻：关节功能限制，但前屈上举不低于145°，拇指摸脊不低于胸12，外展不低于70°，内收不少于25°以上。以上四项检查中以前屈上举和拇指摸脊为主要依据。轻型可依靠药物与功能锻炼来治疗，重型和中型作为手法治疗对象。

　　（二）检查方法：

　　1.前屈上举：足跟和背部紧靠墙壁站立的位置来作测定。

　　2.拇指摸脊：将患臂内旋到身后，手背贴靠背部，以大拇指指端摸到脊柱部位来作测定。

　　3.外展：患者取坐位，两肩放在同样高低水平位置，两上肢同时外展来测定患侧外展高度。

　　4.内收：肘关节屈曲，手放到对侧肩部，患侧肘部能达到胸部中线即作为45°。

　　以上均为被动检查，疗效标准亦按被动检查所测定出的高幅度为准，手法前检查测定一次，以后每经过四次手法作检查测定一次。

　（三）30例患者治疗效果：30例患者中，男16例，女14例，年龄小的39岁，大的68岁，平均年龄52.5岁。病程长的24个月，短的一个月．左肩关节19例（其中男11例，女8例），右肩关节10例（其中男5例，女5例），双侧肩关节1例（女）。

　　经过治疗后疗效如下：

　　优：共15例，男9例，女6例，左肩8例，右肩6例，双肩1例。手法四次的7例，五次的1例，六次的3例，八次的4例，平均手法次数为6.2次．病程最长的22个月，*短的一个月。良：共7例，男4例，女3例，左肩5例，右肩2例。手法八次的1例，十次的2例，十二次的3例，十七次的1例（十二次已达到良的标准，患者要求再继续几次），平均手法次数为11.6次。病程最长的24个月。好转：共8例，男3例，女5例，右肩2例。手法三次的1例，九次的1例，十二次的1例，十六次的4例，二十次的l例，平均手法次数为13.5次。病程最长的13个月，*短的2个月。此8例患者当中因病未能治完全疗程的2例，另有5例在增加手法次数和延长疗程后于结束时达到良的标准，只有1例拇指摸脊仅到腰椎一，尚不能达到胸椎。无效：0。总的看来，疗效与病情关系较密切，写年龄和病程的关系不明显。

　　体会

　　从30例患者疗效来看均有不同程度的效果，没有l例无效，说明伤科手法治疗本病能够促使粘连松解。

　　在治疗过程中除手法外，功能锻炼是一个重要环节，我们从15例疗效优的患者可以看到，其中9例坚持每天锻炼。在25例随访患者中，完全恢复正常的10例患者，其中8例是坚持长期锻炼的，有1例患者对于功能锻炼谈了自己的切身体会，认为伤科手法在很大程度上属于被动运动，既然经过这样手法后症状获得减轻，则应该积极配合主动运动的功能锻炼，则能起到更好的疗效。由于他主动配合．关节疼痛迅速减轻，功能也恢复得较好。又如8例原属于良的，3例原属于优的，因为未能坚持功能锻炼，所以有退步。

　　说明坚持功能锻炼，可以提高和巩固疗效。锻炼方法不一定拘泥于一种方法，可以多种多样，但必须认真对待，能够使全身微汗则更好。

　　病程的长短对疗效的影响不大，在疗效优的病例中，最长的有22个月，*短的只有一个月。

　　药物的应用以外洗方为主，如果疼痛严重或者正虚、邪实，可考虑辨证施治内服药物。

　　附疗效标准：

　　优：疼痛逐渐减轻，八次手法后，夜间疼痛基本消失或全消失，前屈上举达到160°左右，拇指摸脊可以到胸椎10以上，外展80°以上，内收45°以上。

　　良：疼痛逐渐减轻，十二次手法后，夜间疼痛基本消失前屈上举超过145°，拇指摸脊可达胸椎12以上，外展70°以上，内收能达到45°。

　　好转：十二次手法后，疼痛有所减轻，活动范围有改善而未能达到“良”的标准，尚须增加手法次数和延长疗程。

　　无效：手法后疼痛不见减轻，关节活动全无改善。