李晓驷：精神科医师如何学好精神分析

来源：李晓驷梦的解析作者：李晓驷几十年的精神科临床工作经验告诉我，心理治疗十分重要。其中精神分析有着诸多独特优势。几十年的精神科临床工作经验也告诉我，并非所有的精神科医师都真正意识到了心理治疗十分重要，或者，虽然认识到心理治疗的重要性，但却因各种原因未能很好地学习和使用系统心理治疗。今天我想说的议题是，精神科医师为什么要学习心理治疗。1、精神科的专业特性，要求精神科医师掌握心理治疗。精神科疾病大多病因不明，或是有多种共同致病因素，既有生物学因素，也有心理社会因素。因此，精神障碍的治疗必然也需要同时考虑生物、心理、社会等因素。目前精神障碍的主要治疗方法，可以分类为药物治疗、为生物治疗和心理治疗，甚至可以分为药物治疗和心理治疗。不论如何分类，心理治疗都是精神科不可或缺的重要治疗方法。在精神障碍中，其中有相当多的病种药物治疗的功效有限甚至无效，而只能主要靠心理治疗。如人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理、性身份障碍等。而很多病种，诸如各类神经症性障碍，轻度的抑郁症、进食障碍、躯体形式障碍、心理应激等，心理治疗有着重要作用，而这类轻性精神障碍所占比例，远远超过需要以药物治疗为主的重性精神障碍。实际上，在所有精神障碍的治疗指南中，包括诸如精神分裂症等重性精神障碍，无一例外都强调需要心理治疗。2、竞争的要求。之间显然也存在竞争。就目前情况而言，大量的精神科的病人其实是在综合科就诊。有资料表明，抗抑郁剂的处方量综合科大于精神科的处方量。一些原本属于精神科服务的对象，也已然成为其他的固定病人和重要研究对象，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍的病人多首先在综合医院的神经科、消化科、内分泌科、心血管内科等科室就诊；多动症、抽动症、厌食症多在小儿科、妇幼保健院就诊；睡眠障碍已被多个抓在手上；阿尔茨海默病和产后抑郁已然成为神经内科和产科的重点研究对象；孤独症的康复成为多地残联的项目；而有很多达到神经症水平的轻症患者，在各类社会心理咨询机构接受长程的系统咨询也早已是不争的事实。如果精神科医师能够坚持药物治疗加心理治疗，精神科医师的疗效一定超过一个半天可以看40个病人的综合科医师的疗效。但如果精神科医师主动放弃原本属于本的传统优势的心理治疗，精神科就会在这场的竞争中逐渐失去原本属于自己的阵地，甚至是失去自己的病人。3、精神科医师开展心理治疗工作也是法律的要求。《中华人民共和国精神卫生法》第二十三条规定：“......心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。”第五十一条规定：“心理治疗活动应当在医疗机构内开展。......”精神卫生法不仅赋予了精神科医师精神障碍的诊断权，而且也赋予了精神科医师从事心理咨询、心理治疗的权利，同时也以法律的形式，剥夺了心理咨询师从事心理治疗的权利，并规定心理治疗必须在医院内进行。试想，如果精神科医师不开展心理治疗的工作，如何对得起法律对我们的信任和重托？4、心理治疗的社会效益显著。实践和研究都表明，心理治疗有其科学依据和实际的疗效。许多轻性精神障碍包括轻度的抑郁症可以仅通过心理治疗获得疗效。对于中重度的患者，在药物治疗的基础上合并心理治疗可以促进疗效、缩短疗程、提高康复率，并因可以减少用药剂量而减少药物的副反应。此外，心理治疗的开展，还会将精神科的服务范围扩大到达不到精神障碍标准、但有心理心理问题和困惑的正常人群，而随之心理问题的及时解决，也起到预防精神障碍发生的目的。显然，其中的社会效益不言而喻。5、大力开展心理治疗有助于减少病人的病耻感和提高精神科医师自身的社会地位。心理治疗工作的大力开展，有助于减少人们对精神障碍患者的偏见。当人们意识到“心理问题人人有、心理疾病可以治愈”等之后，精神障碍患者的病耻感也会相应减轻，社会对精神科的偏见也会减少。当精神科医师成为维护健康尤其是心理健康不可或缺的卫士时，精神科医师的职业自豪感和自身的社会地位也会随之提高。6、开展心理治疗和心理卫生服务是历史赋予精神科医师的重要责任。党的十九大报告明确提出，"加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态"。全国现在都在开展社会心理服务体系建设试点城市工作。在这项工作中，精神科医师显然应该以专家的身份参与其中，并承担为政府建言献策、培训心理卫生服务人员，指导具体心理辅导等工作。而要胜任此项工作，精神科医师显然应该自己成为心理治疗的专家。7、精神分析有诸多的优势，是各种心理治疗的基础。目前常用的心理治疗至少有几十种甚至上百种，精神科医师不可能都一一掌握。但精神分析治疗是公认的各类心理治疗的基础，有了精神分析的基础，再学习其他流派的心理治疗就要容易得多。精神分析也被认为是“深层次”心理治疗，对于一般支持性心理和其他系统心理治疗难以取得疗效的某些精神障碍，如人格障碍、复杂性创伤等，系统长程的精神分析有着独特的优势。精神分析理论和技术的发展，使得原本不属于精神分析治疗适应证的重性精神病如精神分裂症、伴有精神病性症状的双相障碍等，也可以在药物治疗的基础上，使用精神分析治疗。8、学习精神分析有助于提高从业者自身的人文素质和心理素质。精神分析不仅可以用于异常心理的治疗，也可以用于正常心理的理解；不仅可以用于治疗，也可以用于预防；不仅涉及医学，还涉及文化、艺术、哲学。在学习精神分析治疗的过程中，治疗师还要经历“自我体验”的过程。这些因素都对提高精神科医师自己的人文素质和心理素质极有帮助。总之，心理治疗十分重要。一个精神科医师一点心理治疗都不会或都不用——如，从不使用支持性心理治疗，恐怕不能说是合格的精神科医师，至少不能说是优秀的精神科医师。在众多的心理治疗中，精神分析又有着诸多难以替代的优势，是一种精神科医师应该优先学习和掌握的心理治疗。 如果你想精进精神分析心理治疗 李晓驷老师是你不可错过的大师 ▼更